急性阑尾炎患者白细胞计数增多，约占患者的90%，是临床诊断中的重要依据。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞计数不一定增多。超声检查目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法，但大量腹腔积液和肠胀气患者影响超声的显示率，Barbara等学者认为CT检查可以克服B超存在的缺点[2]。多项研究表明，CT诊断阑尾炎的敏感性和特异性及准确率均>90%[3]。对超声检查阴性的患者进行CT检查，可使影像学检查的敏感性从44%提高到94%，在临床上怀疑但是超声检查阴性或者不明确时，CT检查对于阑尾炎诊断具有较高价值。
　　急性阑尾炎的CT表现：①阑尾增粗，管壁增厚，管腔闭塞或积液，此征象较为可靠，特异性较高，本组14例阑尾炎有8例阑尾增粗；2例阑尾周围脓肿，盲肠周围脂肪模糊、密度增高，肠系膜增厚，近似斑片条索状软组织密度，右腰大肌肿胀。②阑尾周围脓肿表现为形状欠规则，密度欠均匀，增强扫描脓肿壁显著环形强化。本组14例阑尾炎有5例并发盲肠周围炎。③阑尾结石，此征象特异性较低，一般只用于寻找阑尾位置，本组有4例见粪石。④腹腔内游离气泡影，为穿孔性阑尾炎征象。⑤腹盆腔积液，当阑尾炎化脓，穿孔坏疽引发腹膜炎时会出现腹盆腔积液。如果出现阑尾增粗、壁增厚同时合并阑尾周围炎改变时，CT作出急性阑尾炎的诊断基本较为可靠。
　　本组2例阑尾坏疽伴穿孔CT检查均有异常，CT对坏疽穿孔阑尾炎诊断率100%。对于临床表现为腹膜炎，找不出病因，应做CT检查排除是否阑尾穿孔引起的腹膜炎，以鉴别腹腔内其他脏器穿孔，这对临床术前确定手术切口有很大的帮助，避免常规的剖腹探查。同时可以了解阑尾周围炎情况，为下一步治疗打下基础。
　　因此，如果急性阑尾炎临床症状、体征不典型或怀疑有阑尾穿孔或脓肿形成时，CT检查可以帮助确定诊断。当CT检查结果提示有阑尾炎，不要再拖延时间，立即进行阑尾切除术。如果CT检查显示阑尾未见明显异常改变或者找到其他急腹症的病因，那么就没有必要进行阑尾切除术，可减少患者痛苦。总之，CT对穿孔性及化脓性阑尾炎诊断价值较高。
　　参考文献
　　[1]Rao PM，Rhea JT，Novelline RA，et al.Helical CT technique for the diagnosis of appendicitis：prospective evaluation of a focused appendix CT examination[J].Radiology，1997， 202（1）：139-144.
　　[2]王华译.疑诊阑尾炎[J].新英格兰医学杂志文摘，2000，（4）：19.
　　[3]Barbara M.Ultrasonography and Limited Computed Tomography in the Diagnosis and Management of Appendicitis in Children[J]. JAMA，2000，11（4）：19-21.

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