[摘要]目的探讨不同胃切除手术方式对胃中部癌患者预后的影响。方法回顾性分析2010年1月～2012年12月武警北京总队医院收治的108例胃中部癌患者的临床资料，其中行开腹远端胃大部切除术患者58例（DG组），行开腹全胃切除术患者50例（TG组），比较两组患者临床病理资料、术中情况、并发症、术后5年的生存率；采用Cox回归模型进行危险因素分析。结果①TG组肿瘤平均直径、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、WHO分期、Borrmann分型、分化程度比例等与DG组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；癌胚抗原两组差异无统计学意义（P>0.05）。②TG组联合脏器切除比例、手术时间、并发症、清扫淋巴结数目及阳性数均高于DG组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。③DG组与TG组的中位生存期分别为61.5、77.2个月，1、3、5年累计生存率分别为95%、67%、59%和81%、63%、49%，差异无统计学意义（P>0.05）。Cox回归分析表明，根治程度、脏器侵犯、淋巴结转移为胃中部癌的独立预后因素（P<0.05）。单因素分析表明，手术方式、肿瘤直径、并发症为预后的相关因素；肿瘤Borrmann分型、分化程度、组织学分型、手术时间对预后无显著影响（P>0.05）。结论对胃中部癌患者来说，预后不受手术方式的影响，只要能达到根治的目的，选择远端胃大部切除的手术方式是可行的。

　　[关键词]胃肿瘤；中部；胃切除术；预后

　　[中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）11（c）-0039-04

　　胃癌是临床上较为常见的恶性消化道肿瘤，在我国的发病率呈现逐渐增高的趋势。近端为主的胃癌约占总体胃癌的20%[2]，胃上部癌的手术方式多采用全胃切除术或近端胃部分切除术，手术方式较为成熟，手术指征明确。但是由于胃中部癌患者起病年龄高、肿瘤直径大、脏器侵犯率高等特点，手术方式存在较大争议，对于术后治疗效果，尚无确切定论[3]。本研究通过对筛选出的108例临床资料较为完整的胃中部癌患者的资料进行对比，以探讨不同手术方式对胃中部癌患者预后的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组病例来自2010年1月～2012年12月武警北京总队医院收治的108例胃中部癌患者。所有病例术前胃恶性肿瘤诊断明确，位置都处于胃中部，排除肝脏、肺、腹腔等的远处转移，肿瘤完整切除，近端切缘阴性，距离3cm以上，达到R0切除。排除伴有严重基础疾病、非原发癌、伴有腹腔以外或腹腔广泛转移者、术前接受辅助化疗者。根据手术方式，分为远端胃切除组（DG组，58例），男38例，女20例，平均年龄（61.2±6.8）岁；根治性全胃切除组（TG组，50例），男35例，女15例，平均年龄（62.1±5.4）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

　　表1两组患者一般资料比较

　　1.2方法

　　1.2.1手术方式所有患者均接受根治性手术，术后定期复查，T1N0M0以上分期患者常规行术后辅助化疗。手术方式包括胃近端切除和根治性全胃切除。切除范围包括原发病灶、肿瘤侵犯的临近器官组织和转移灶在内的所有肉眼可见病变，术中规范性清扫周围淋巴结（D1～D3）。吻合方式：近端胃切除术行残胃食管吻合，全胃切除行食管空肠Roux-en-Y吻合[4]。辅助化疗方案以氟尿嘧啶、甲酰四氨叶酸为基础。

　　1.2.2术后随访术后第1天起开始随访，随访时间均为5年以上，记录患者的一般情况、常规化验、辅助检查（影像学检查、胃镜等），术后第1年每隔3个月进行1次，第2年每隔6个月进行1次，以后每年1次。

　　1.3统计学方法

　　采用统计软件SPSS13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。多因素分析采用Cox回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者病理资料比较

　　TG组肿瘤平均直径及浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、WHO分期、Borrmann分型、分化程度比例等与DG组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；癌胚抗原两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2～4。

　　表2两组患者临床病理资料比较

　　表4两组患者Borrmann分型、分化程度、癌胚抗原比较（例）

　　2.2术中情况及并发症比较

　　TG组联合脏器切除比例、手术时间、并发症、清扫淋巴结数目及阳性数均高于DG组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　2.3对患者预后的影响

　　Cox回归分析表明，根治程度、脏器侵犯、淋巴结转移为胃中部癌的独立预后因素（P<0.05）；单因素分析表明，手术方式、肿瘤直径、并发症为预后的相关因素。肿瘤Borrmann分型、分化程度、组织学分型、手术时间对预后无显著影响（P>0.05）。两组合计中位生存期为68.1个月，DG组与TG组的中位生存期分别为61.5、77.2个月；两组合计1、3、5年累计生存率分别为85%、59%、50%，DG组与TG组1、3、5年累计生存率分别为95%、67%、59%和81%、63%、49%，差异无统计学意义（χ2=0.012，P>0.05）。见表6。

　　表6两组1、3、5年累计生存率比较（%）

　　3讨论

　　近年来，我国胃癌发病率呈上升趋势，胃中部癌具有肿瘤较大、浸润程度深等特点[5-6]。Li等[7]报道，胃中部癌患者在行根治术后，5年生存率达到60%以上。陶克龙等[8]对一研究中心的胃中部癌患者进行随机对照研究，发现胃中部癌患者采取全胃切除术后的5年生存率较胃远端部分切除的5年生存率并无显著差异。本研究中，远端胃切除（DG组）患者的5年生存率为59%，而全胃切除患者的5年生存率为49%，两组患者5年生存率存在显著差异。结合患者的一般临床资料发现，TG组患者的肿瘤直径较大、浸润深度较DG组深，同时淋巴结转移数目较DG组增多，从而导致TG组患者的临床分期较晚，所以5年生存率TG组较DG组低。

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