4.3饮食紊乱与骨量的关系

　　本研究采用国际临床骨密度计量协会推荐使用的与年龄相关的Z值来评定青少年和绝经前女性的骨量降低风险。Z值是与同年龄段正常人群骨密度均值（Z-Score）比较的相对值，本研究骨量降低即以BMD的Z≤-1.0为依据。采用DXA骨密度仪对人体BMD进行测定，已被公认为临床BMD定量分析的金标准[27]。本研究187名女大学生中发生骨量降低者（Z≤-1）37人，占受试者总人数19.8%。发生骨量降低的女大学生EDI平均得分为43.99，介于typicalclinical（T=46～54）和lowclinical（T≤45）之间，虽未及异常界定标准，但与骨量降低组分值比较差异显著，EDI得分显著高于非骨量降低组（P<0.01）。饮食紊乱在骨量改变中具有一定作用。再以饮食紊乱状况分组，则各组受试者各部位BMD虽见存在一定差异，但仅见饮食紊乱伴骨量降低受试者表现为L2-4显著低于非饮食紊乱组。该结果进一步说明，饮食紊乱与骨量降低具有某种必然的联系。

　　Pearson相关分析结果显示，受试者EDI分值与L2-4及PFR的BMD均呈显著正相关（P<0.05），表明EDI得分与BMD呈一定程度相关，饮食紊乱对受试者BMD具有一定影响。那么，这种影响究竟通过何种途径实现呢？已有研究报道，发生“三联征”的高校女运动员骨丢失的原因主要由于雌激素缺乏[28]，我们的一项平行实验亦支持该观点（未发表资料）。雌激素水平将决定月经周期状况，饮食紊乱将可能干扰HPO轴的正常功能导致月经紊乱和雌激素水平降低，而骨量对雌激素的依赖作用更使饮食紊乱与骨量的关系愈发紧密。低雌激素水平对骨量的负面影响，一方面主要通过骨骼的雌激素受体途径降低其直接正性效应[29]，另一方面，通过干扰HPO轴正常功能，影响月经周期正常规律，使得雌激素水平进一步降低，成为恶性循环[30]。研究表明，缺乏雌激素导致的骨丢失一方面与破骨细胞活动增强而致骨吸收增加有关[31]，另一方面也可能与机体较低的能量获得导致骨形成降低密不可分[32]。提示受试者骨量降低与饮食紊乱（较低能量获得）及月经紊乱（雌激素水平）均有密切关系。可见，关注女大学生饮食紊乱及月经异常状况，及时纠正或干预调整，将有助于预防或降低其可能予骨量造成的负面效应。

　　5结论

　　1）北京市女大学生受试者“饮食紊乱”发病率较高，占受试总人数的17.1%，同时发生饮食伴月经紊乱、饮食伴骨量降低者分别占总人数的8.0%和2.7%。

　　2）女大学生表现出对自己体型及体重的关注程度较高，饮食紊乱的发病特征以求瘦倾向和不满体型表现为主。

　　3）饮食紊乱可能主要通过干扰机体能量获得影响月经周期，进而影响骨量，在女性“三联征”发病中具有重要作用。

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