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慢性阻塞性肺疾病稳定期的中西医肺康复研究进展 (上篇)(3)

人气指数: 发布时间:2015-10-09 10:06  来源:http://www.zgqkk.com  作者: 瞿波,董守金,蔡林丽
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  由胸式呼吸改为腹式呼吸,呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛,随腹腔内压增加而上抬,增加呼吸潮气量;吸气时膈肌收缩下降,腹肌松弛,保证最大吸气量。以鼻深吸气缩唇呼气进行深长而缓慢的缩唇- 腹式呼吸可增加COPD 患者的潮气量,减少功能残气量,提高呼吸道压力,有利于肺泡气的排出,改善通气/ 血流比388 West China Medical Journal, Vol.29, No.2 Feb. 2014 华西医学 2014, 29(2)例失调,从而改善气体交换,缓解呼吸困难症状[31,32]。
  奎如琴等[33] 研究发现,COPD 患者进行气功合并太极拳锻炼,其肺活量,肺总量均有提高。香港地区相关的研究报告也显示,气功合并太极锻炼可提高患者的健康相关生活质量评分,增加6 min 步行距离,并减慢恶化进程,而西医康复手段只能维持肺功能不进一步恶化[34]。
  2.2 内服中药康复
  COPD 稳定期乃由发作期外感时邪,损伤肺气,痰热淤稽留,病程迁延日久,致使脾、肾气虚,最终导致肺、脾、肾三脏虚衰,气滞血瘀痰凝,加重病情。对此,内服中药疗法基本以调补肺、脾、肾三脏气虚为主,各有侧重,兼以化痰降气、活血化瘀。
  陈艳红等[35] 予健脾益肾方扶正固本,方中黄芪、白术益气健脾;南沙参、北沙参、芦根养阴清肺;巴戟天、补骨脂补肾助阳,纳气平喘;紫苏子降气化痰。全方共奏健脾益肺、补肾纳气之功。药理研究发现黄芪苷具有一定的抑菌、抗炎作用;健脾中药可促进细胞对葡萄糖的摄取利用,抑制氧自由基产生,阻断自由基对核基、蛋白质的影响,促进细胞对糖的利用和蛋白质的合成,从而改善COPD 患者的整体营养状况;黄芪、白术等药物具有提高机体细胞免疫和体液免疫的功能,从而提高呼吸道免疫力,防止感染反复发作。
  熊广等[36] 研究发现,服用参蛤散的COPD 稳定期患者,其血清白细胞介素-8 和肿瘤坏死因子-α 含量均降低,气道炎症状态改善,患者肺功能得到一定程度的保护。
  2.3 穴位贴敷
  中医外治康复法包括熏蒸、浸洗、穴位敷贴等。穴位敷贴借助药物辛辣刺激作用,以及俞穴和经络的吸收、传输、调整作用,发挥透表达里,宣肃肺气,调和气血的功效。马敏敏等[37] 采用冬病夏治穴位疗法(“温阳抗寒敷贴方”穴位敷贴+“喘可治”穴位注射)治疗脾肾阳虚型COPD 稳定期患者,具有改善其气道通气功能效应,可能延长或阻止气道通气功能进行性下降,减少COPD 患者急性加重效应,改善患者的生存质量,可能通过神经、内分泌、免疫网络发挥综合效应。刘薇[38] 用细辛、五味子、白芥子、干姜、麻黄、冰片等研成粉,制成咳喘贴,贴于患者大椎穴、肺俞、膏肓俞、膻中穴,结果发现中药咳喘贴可明显提高COPD 患者的生存质量,并且减少冬季发作次数。
  2.4 针灸疗法
  人体经络内属脏腑,外络肢节,通达表里,贯穿上下,犹如网络,遍布全身,将人体各部分连接成一个有机整体。而针灸作用于经络腧穴,可以行气活血,通经活络,调节脏腑功能,从而达到康复目的。传统针灸法包括针刺法、灸法、拔罐等,近年来又创造出电针疗法和穴位注射法。
  依据“缓则治其本,急则治其标”的原则,对COPD 稳定期患者多选择肺俞、脾俞、肾俞、足三里等穴位作为主穴,而列缺、膻中、定喘穴为辅穴。杨平等[39] 选取足三里、关元、肺俞等穴,利用培土生金法对患者进行针刺康复,可显著改善COPD 稳定期患者6 min 行走距离、FEV1、FEV1/FVC 及生活质量。
  “药之不及,针之不到,必须灸之”,灸法具有温通经络、驱散寒邪、行气活血等作用。艾灸是一种温热刺激的方法,能够降低中小气道的气流阻力,改善肺的通气功能。程爱萍[40] 的临床试验证实,艾灸法的肺康复效果明显优于单纯西医常规治疗康复。

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