作者：覃杏香
【摘 要】目的研究舒适护理对老年骨牵引患者功能康复的影响。方法将60例老年需做骨牵引的患者随机分为对照组和实验组各30例。对照组给予整体护理，实验组在整体护理的基础上给予舒适护理，并比较两组并发症的发生情况。结果实验组患者的并发症发生情况明显好于对照组，且依从性好。结论舒适护理有利于老年骨牵引患者功能康复和减少并发症的发生。
【关键词】舒适护理;骨牵引;并发症
中国社会的高速发展，一方面创造了极大的物质财富，另一方面社会的人文关怀发展滞后，即使是家庭关怀，也因生活压力加大及节奏加快被忽视。同时中国逐渐进入老年化时代，随着生存年龄的延长，老年人发生骨折意外的可能性增加，很多患者需要住院行骨牵引。
骨牵引是利用力学和反作用的原理，牵引关节和骨骼，使脱位的关节及骨折块复位，并维持复位后的位置，牵引及固定关节，以减轻关节所承受的压力，缓解疼痛，预防或矫正畸形而采取的一种技术和治疗手段。需强迫体位，卧床时间长，部分自理能力受限，加之创伤及骨牵引引起的肢体麻木、疼痛等不适。外，老年人各种合并症多，如果老年患者的家人无法亲自来医院照顾，老年患者的精神压力会较大，治疗依从性差，容易出现并发症，给患者家庭带来不必要的经济负担，反过来更导致老年患者情绪不稳定，严重影响着临床医疗工作的开展，甚至引起患者家属的误解，导致不必要的医患纠纷，深为临床一线护理工作人员担忧。既往应用于临床的整体护理虽然面面俱到，也取到了一些作用，但始终感觉在与患者及家属的沟通中缺少一种纽带，一种让患者满意，家属放心的纽带，为解决这一系列的突出问题，本研究将舒适护理科学地运用到老年骨牵引患者功能康复过程中，取得了满意的效果，报道如下。
1对象与方法
1.1对象本组研究对象为2006年1月~2009年12月在我院骨科住院的患者60例，年龄65~91岁，平均年龄72±5.5岁。股骨干骨折5例，跟骨骨折1例，车祸伤11例，意外摔伤24例，股骨颈骨折19例。主要合并症有：糖尿病10例，慢性支气管炎12例，心脏病3例，高血压病9例。住院时间15-90天。患者入院后均行下肢骨牵引。每个患者按入院顺序随机分为实验组和对照组各30例，2组患者在性别、年龄、病情方面比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法两组患者均接受骨牵引的常规整体护理，在此基础上实验组还接受根据需要提供的合理的、有效的、有针对性的舒适护理措施。
1.2.1基础护理中的舒适护理（1）环境舒适护理。保持病房安静，整洁舒适，光线充足，通风，维持室温18~22℃，湿度50%~60%。保证设施安全，对情绪不稳患者，必要时加床档，以防意外。给患者一个相对独立的空间，避免暴露患者的隐私，为患者提高一个安静的环境［1］。（2）饮食营养舒适护理。科学评估患者的营养状况，给予患者高蛋白、高维生素的饮食，优质蛋白占30%以上。食物加工细、松、软，既适合牙齿咀嚼，又便于消化。必要时可采取喂食，同时做好口腔护理。与患者亲属沟通，鼓励多吃西红柿、芹菜、青菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜及新鲜水果，以促进骨痂形成［2］。（3）心理舒适护理。护理人员对入院患者应亲切关怀，老年人爱唠叨，要给患者倾诉的机会，利于其宣泄紧张和焦虑［3］。护理人员应多巡视并与患者沟通，了解患者的思想需求，对患者提出的问题给予耐心的回答。每班护士在护理时首先自我介绍，各项操作前均向患者解释。沟通时带尊称，进行协商式的交谈［4］。护士和蔼的微笑，亲切的安慰，及时的巡视，周到的服务，使患者达到心理舒适，从而建立良好的护患信任关系。对出院患者，我们建立随访档案，以便了解患者的病情变化，及时修改舒适护理干预措施。（4）预防并发症的舒适护理。①加强口腔护理，2次/天，根据唾液不同的pH，选用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口液，保证口腔清洁、湿润，粘膜无破损，使患者舒适。②做好呼吸道的护理，教会患者有效咳嗽的方法，嘱患者每2~4小时做数次深呼吸，帮助患者叩背。既增加了与患者的交流，同时根据患者咳嗽的情况可告知医生是否需要行雾化吸入。③防止尿路感染护理，勤洗会阴部，勤换内裤，女患者行会阴冲洗2次/天，对留置尿管的患者尿道口消毒2次/天，保持外阴清洁。④预防压疮的发生，压疮好发部位在骨隆突及受压部位，护理上要做到五勤，并建立翻身卡，每2小时翻身一次，以海绵垫或气垫架空隆突处，必要时使用气垫床。翻身动作宜轻柔，避免拖、拉、推、拽，不宜翻身的患者可抬高床头30~40度，每隔1~2小时用约10cm厚的软枕垫于患者腰骶部，增加局部的通透性，减轻受压部位的压力。
1.2.2骨牵引的舒适护理保持舒适的体位，骨牵引时肢体的位置与肢体的功能恢复关系很大，牵引期间，每日检查牵引索与滑车是否在同一条直线上，牵引砝码是否着地，牵引绳是否脱出滑车沟，检查牵引索是否有部分断裂，以免影响牵引力，并防止牵引过程中突然断裂，造成再移位。要定时检查牵引的肢体是否维持在整复或所要求的固定位置，包括肢体的方向及关节的角度，如有偏移及位置不当要随时给予调整。牵引患者搬动时，应保持患肢处于牵引状态，不随意增减牵引重量及移动牵引方向，以免引起错位及畸形愈合［5］。牵引针避免左右移动，为预防感染，针眼处滴75%乙醇，2次/天，并用消毒纱布保护，保持纱布清洁干燥，如有污染及时更换。牵引期间，患者如诉牵引处疼痛应检查钢针眼处有无感染或钢针偏移，观察骨牵引肢体远端的血液循环情况，其颜色、温度、感觉及活动情况，及有无肿胀等。
1.2.3康复训练的舒适护理骨牵引的康复训练护理对关节功能的维护和恢复至关重要，应针对患者的年龄、伤情、生活习惯制定相应的康复锻炼计划，并及时调整。在开始康复训练之前，先和患者沟通，详细解释进行康复训练的必要性和实施计划。重点关注第一次康复训练，要着力解决疼痛问题，因为如果患者首次康复训练疼痛难忍，可能导致随后的康复训练难以完成。在尝试第一次康复训练时，动作轻柔，若不能忍受，暂时放弃，口服镇痛药后半小时再重新开始，每个动作保持5秒，然后放松，重复30次，2~3组/天。如果脚能着地，患者用双手支撑床边坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床边。护士在患侧协助，一手托住患肢的足跟部，另一手托住患肢的腘窝，直至脚跟着地。
2结果
2.1对两组患者的并发症进行观察，实验组的并发症明显少于对照组，见表1。表1两组患者并发症发生情况对比（略）注：P<0.05
2.2实验组的平均住院日、患者满意度、治疗依从性明显好于对照组，见表2。表2两组患者平均住院日、满意度及依从性比较（略）
3讨论
老年骨牵引患者由于年龄大，体质弱，加之多数有内科合并症，护理难度大，患者存在多种不舒适因素，主要表现为：（1）生理因素。外伤、有创检查及原有内科合并症复发带来的痛苦。（2）心理因素。意外车祸或外伤给老年人带来极度的恐惧、焦虑，加之医疗费用高，社会保障缺乏，老年患者情绪低落，自责心强烈。（3）环境因素。老年患者有强烈的恋家情结，好静，想与家人单独在一起。而医院系公共场所，即使夜间也会影响正常睡眠导致植物神经功能紊乱。病床不满意，床上用品不整洁等也使患者处于一种不舒适状态。（4）各种并发症的发生。皮肤完整性受损、肺部感染、尿路感染、排便异常、医源性静脉炎、关节挛缩等并发症和后遗症。针对这些不舒适因素，我们在整体护理的基础上，引入舒适护理，使患者一进医院就建立对医务人员的信任感，安心治疗。及时告知患者目前疾病现状、进一步采取的措施、可执行的治疗方案等，鼓励患者主动参与医疗护理过程，建立患者对治疗及康复的安全感，放心治疗。通过与患者之间的有效沟通，传达亲切、热情、谦逊的工作态度，用听音乐、谈心等方法，分散患者对疾病的不良情绪和注意力，感受心理舒适。对康复过程中每一点进步都给予鼓励，指导患者树立康复信心，强调他们的康复实际上是对家人的帮助，可大大缓解亲人的压力，进一步激发患者对康复的信心。
4结论
随着现代护理学的发展，护理工作更注重以“患者为中心”的护理理论，舒适护理使患者在心理、生理、社会上达到愉快状态或降低不愉快的程度，我们在开展整体护理中通过贯穿舒适护理，使之渗透于每一项护理行为过程中，对患者实施生理、心理、社会全方位的舒适护理，减轻了患者的痛苦，最大限度地满足其安全、自尊、爱与归属的需要，并使患者在接受护理服务过程中充满了信心和希望［6］。同时，舒适护理强化了护士“一切以患者为中心”及“人性化服务”的意识，提高了护理服务质量，因此，有目的、有意识地探索舒适护理的临床实践，满足患者的舒适需求，有效地帮助患者减轻疼痛，减少了并发症的发生，提高了患者的生存和生活质量，并提高了患者及家人的满意度。
【参考文献】
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［2］代爱连.舒适护理运用于临产室护理的探索［J］.中国妇幼保健，2005，20（5）：643.
［3］袁威，凌云.中年脑卒中患者抑郁心理状态分析及护理对策［J］.中国康复理论与实践，2008，14（1）：93-94.
［4］翟凤英，张广霞.舒适护理与病区环境设施的探讨［J］.国外医学·护理学分册，2005，24（6）：294-295.
［5］苏冬梅，胡晓英，杨琼,等,.护理管理在创建舒适护理模式中的作用［J］.护理学杂志，2004，19（15）：36-37.
［6］杨青敏，杜苗.住院患者舒适需求分析［J］.中国护理管理，2006，6（2）：21-22.
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