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孕27周余早产儿1例护理体会

人气指数: 发布时间:2011-02-24 22:49  来源:http://www.zgqkk.com  作者: 中国期刊库
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作者:马芳芳,马淑萍
 
【关键词】孕27周余  早产儿  护理
 
  随着社会的发展,医学的进步,早产儿已被人们重视起来。早产儿护理是儿科护理工作的重要部分,难度大,技术要求非常严格;只有对早产儿以高度的负责精神、加强护理、正确喂养、细心观察、严格执行消毒隔离制度、随时注意变化并给予相应处理,才有可能健康成长。
  1 临床资料
  本病例于妊娠26周4天出现羊水早破,经8天保胎(在保胎期间,低流量吸氧、使用过地塞米松、硫酸镁、维生素B6、维生素C、18种氨基酸等药物),于27周5天时急产出生。生后无呼吸、全身青紫,即刻由中医院值班医护人员抢救,心肺复苏30min出现哭声,放置暖箱吸氧。
  2 临床观察及护理
  2.1 外观
  身长33cm,头较大,皮肤柔嫩,表皮菲薄、透亮,毛细血管易见,皮下脂肪极少,全身毳毛,耳廓极软、紧贴颅旁,指如麦秆,一侧睾丸未降入阴囊。在护理过程中,护理人员每天修剪指甲、涂油保护双手皮肤不能粗糙,轻托小儿勤翻身,侧卧,以薄软的护垫保护耳朵,每天用母乳洗小儿面部、耳朵及周围皮肤,保护静脉穿刺部位的皮肤;经观察该早产儿的头皮上不能使用敷贴,一旦使用,头皮会在短时间内发红,去除敷贴,表皮被破坏;但手背部能用敷贴。对受损的皮肤涂母乳护理。另一侧睾丸于生后84天降至阴囊。
  2.2 呼吸
  该患儿哭声低微,呼吸表浅、节律不规则、常出现间歇性呼吸暂停和暂时性青紫。早产儿护理中,呼吸的维持是最为关键的,除了使用氨茶碱、碳酸氢钠、纳洛酮、洛贝林、可拉明、地塞米松外,间断极低流量吸氧;在出生第1周,患儿裸睡在暖箱中,以便于观察呼吸的有无,护理人员保持一只手在暖箱中,一旦出现呼吸暂停,即刻给予触摸;一周后呼吸暂停渐减少,呼吸深度易于观察,便可着装、盖毯。在半个月后发生过呼吸暂停5次,其中2次经背部触摸,恢复自主呼吸,3次是通过口对口吹气恢复自主呼吸,并出现较大的哭声。
  2.3 体温
  体温调节中枢发育未成熟,常因环境温度改变而致迅速升降。产热少,散热多,故体温较低。在护理过程中,护理措施集中,尽可能在暖箱内进行;做好停电应急,备好手电筒及充足的箱外保暖设备(棉花、水袋、开水等)。曾发生过2次停电,第1次,生后24h余,停电约2h,因是在半夜4点左右,保暖措施得当,患儿体温维持在正常范围,无明显降低;第2次停电是在生后第20天的白天,停电后马上回来,早产儿未出暖箱,也未造成影响。箱温设置从出生时37℃至出箱时的34.4℃,逐渐调低,在52至53天内,出现过2次体温达38℃以上,第1次有呼吸道感染情况,经控制感染、调低箱温得以解决;第2次调低箱温后,体温仍不稳定,故计划出箱,于52天晚上出箱8h,体温恢复正常,白天进箱后体温又升高至37.9℃ 再次试行出箱,患儿体温恢复正常,精神良好,故于54天白天彻底停用暖箱。
  2.4 消化与营养
  开始几乎无吸吮力,故于生后半小时以棉签蘸水试喂,第1次未吸吮,第2次口唇会动,第3次才有了极弱的吸吮,但无法吸吮乳头,于第4次改喂红糖水,第6次改喂第一段奶粉加一、两滴初乳;喂奶时、喂奶后,为了防止呛乳、溢乳,均取侧卧位,喂养十分困难,直至5个月还出现呛乳。生后及时补充维生素B、C、E、鱼肝油。于生后7天出现腹胀,给予腹部热敷、肛管排气、排便,略有缓解,给予静脉补钾后腹胀完全消失;于生后2个月出现便秘,排便时出现青紫、不吃、呼吸加快,用开塞露1ml注肛门导泻,1h后大便2次。静脉给予小儿氨基酸、脂肪乳、果糖二磷酸钠、生后前4天静脉滴入静丙,以补充营养。
   2.5 肝肾功能
  肝功能不完善,对胆红素的处理和排泄功能差,为了预防生理性黄疸较重或持续时间长,于生后48h开始进行蓝光照射,每日2h,照射3次,以自制黑色多层布保护眼睛及阴囊,生后及时给予维生素A、D,以预防佝偻病,严密观察囟门的高低及眼睑,及时给予处理,以防脱水或水肿发生。观察结果:黄疸较新生儿轻,未发生脱水及水肿;因该早产儿太小,不能太频繁的监测电解质,曾发生过一次低钾,给予静脉补钾,及时纠正。
  2.6 神经系统
  多是睡眠状态,于生后7天约2h醒1次,排便、吃奶后继续睡眠。
  2.7 抵抗力低
  对外界环境适应能力较弱,接受来自母体的抗体少,自身合成免疫球蛋白的功能低下,从出生至50天之间,尽管每天进行病室空气消毒,但还是发生过3次上呼吸道感染,注射用头孢曲松钠疗效尤为显著,故感染不严重。
  2.8 生长发育快
  3个月时,体重由0.75kg增长至2.65kg,为出生体重的3.5倍。
  3 体会
  早产儿的护理是一个漫长的护理过程,细致地观察贯穿其全过程,要严密、谨慎。保暖时防烫伤;吸氧要间歇、极低浓度、短时间;喂养防呛咳、避免疲劳,首选母乳,喂后取右侧卧位,哺喂次数及量按需;预防感染,住单间病室,每日定时紫外线照射空气消毒;预防出血,生后维生素K1 2mg静滴,每日1次,连用3天,操作轻柔,保证休息;预防褥疮,做到“五勤”。对未降的阴囊不要挤压。
  心理护理:注意早产儿心理护理,每天以固定的昵称呼唤小儿、触摸小儿,放音乐、观察其反应;该患儿未出现皮肤饥饿现象,于生后1周能叫醒、21天听到称呼有笑的表情;尿后会自行移到干燥处,饿了哭等表现。

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